Hernia Diafragmática Congénita

Es una malformación mayor cuya incidencia es de 1 en 2000-5000 nacidos vivos, los órganos abdominales están desplazados hacia la cavidad torácica a través de un defecto del diafragma.Dependiendo del período en que ocurre la herniación y el volúmen de los órganos involucrados,compromete el desarrollo pulmonar normal.

¿Como se diagnostica?

Principalmente según algunas publicaciones a traves de la ecografia en el 50% de los casos   ,el diagnóstico  se hace  generalmente en la ecografia de las 24 -30 semanas, depende de varios factores el diagnóstico ya sea por la experiencia del operador(a),caracteristicas de la embarazada,caracteristicas del equipo ,y del momento de la herniación en algunos casos que podría ser tardía ,entre otras .

¿Cuáles son las causas de esta anomalía?

Se desconoce , aunque puede ser multifactorial,por ejemplo se asocia con la diabetes materna ,el uso de medicamentos antiepilépticos,talidomida, deficit o exceso de vitamina A, también se puede asociar a cromosomopatías (13,18,21) entre otras causas.

¿Que Signos ecográficos ayudan al diagnóstico?

Directos: La ausencia de estómago en la cavidad abdominal,o la presencia de este u otros
órganos como hígado, intestinos en cavidad torácica.

Indirectos:La desviación del eje cardiaco en la imagen de 4 cámaras,Polihidroamnios, hidrops.

¿Pronóstico?

Depende del grado de la hiploplasia pulmonar,generalmente la mortalidad es alta , hay que derivar en seguida ante sospecha prenatal .

Bibliografia:Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) unidad de Medicina Perinatal,Hospital Santiago Oriente.

Situs Abdominal: Interrupción de vena cava inferior..

Al Analizar el Corazón del feto en el primer corte transverso del abdomen ,es relevante evaluar los órganos que se deberían situar, la ubicación de los vasos respecto a la columna y las caracteristicas de la pared abdominal (bolsa gástrica,vena umbilical, aorta, vena cava inferior, columna, indemnidad de la pared abdominal..) ahora nos concentraremos en  la localización normal de las estructuras vasculares : la aorta abdominal debe situarse por delante y a izquierda del cuerpo vertebral; la vena cava inferior por delante de la aorta y a derecha de la línea media imaginaria trazada entre la columna vertebral y la inserción del cordón umbilical.Las características para diferenciar ambos vasos ecográficamente se destaca porque la aorta es más pulsátil , en tamaño son casi iguales siendo en el corte de los 3 vasos ligeramente menor la vena cava, y si desplazamos el transductor hacia cefálica y sin angularlo, la VCI se continuará con la aurícula derecha. La desembocadura de esta vena se produce en la porción póstero-lateral del septum auricular, cercano a la apertura del foramen oval.

 Es muy importante su detección porque cualquier anormalidad que exista en  la anatomia fetal en este corte nos puede sugerir alguna relación con cardiopatías congénitas como son : isomerismo auricular o síndrome de heterotaxia,incluso la interrupción de la vena cava inferior es considerado un excelente marcador ecografico ,y está presente cerca del 80% de los casos de isomerismo auricular izquierdo, asociándose a  bloqueo aurículo-ventricular completo e hidrops , poliesplenia, incluso en ausencia de defectos intracardíacos .

Por lo tanto,se definen como marcadores sonográficos de Cardiopatías congénitas aquel grupo de lesiones que, pudiendo ser variantes normales en la población general, se asocian a defectos estructurales cardíacos. El hallazgo ecográfico de estos permite seleccionar aquellos fetos que requieren un estudio ecocardiográfico detallado, además de un apropiado consejo. 

 

Se incluyen en este grupo de lesiones a: 

 -Incremento de la transluscencia nucal entre las 11-14 semanas de gestación.

 -Interrupción de la vena cava inferior y continuación por sistema azygos.                                                   

 -Persistencia de la vena cava superior izquierda y desembocadura en seno coronario.

 -Desproporción de las cavidades cardíacas.

 
Más detalles , en revista chilena de Obstetricia y Ginecología  http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000400003&script=sci_arttext

Exámen de corazón Fetal

Para evaluar el corazón fetal hay que tener en cuenta varios factores que pueden obstaculizar un efectivo ecocardio ,tales como : la obesidad materna,el embarazo a término,las características del ecógrafo ,la  formación del operador(a), entre otras.
Se consideran 5 etapas que son esenciales para examinar el corazón desde un corte apical a coronal:

1.-Situs Abdominal
2.-Visión de 4 cámaras
3.-Visión de la salida de la Arteria Aorta
4.-Visión de la salida Arteria Pulmonar
5.-Visión de 3 Vasos -Tráquea (Pulmonar. Aorta, Vena Cava)

Para visualizar los cortes : Corazón Fetal (bibliografía Dr.Guerra)